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La presente Direttiva Tecnica riporta le modalita' di applicazione dell'Elenco e fornisce indicazioni relative ad ogni singolo articolo, con particolare riguardo alle imperfezioni e alle infermita' di piu' frequente riscontro o di maggior rilevanza. Per il personale militare di carriera gia' in servizio l'Elenco costituisce solo una guida di orientamento; per detto personale il giudizio di idoneita' dovra' essere espresso in relazione all'eta', al grado, alla categoria ed agli incarichi nonche' alle particolari norme che ne perdita di peso marina la posizione e lo stato.

Per i militari alle armi il giudizio di inabilita' permanente che determina il provvedimento di riforma viene adottato anche quando la patologia, ritenuta perdita di peso marina, permanga nonostante le cure richieste dal caso ed il periodo necessario di temporanea inabilita'.

L'osservazione prevista dal presente elenco e' la procedura di accertamento clinico-diagnostico con finalita' medico-legale. Va praticata negli stabilimenti sanitari militari provvisti di organi medico-legali nei casi in cui risulti necessario un approfondimento diagnostico, eventualmente anche con ricovero.

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Qualora non sussista tale necessita' i militari sono inviati presso le medesime strutture sanitarie per effettuare gli accertamenti specialistici non eseguibili presso le Infermerie di Corpo; a tal fine, se necessario, i militari perdita di peso marina essere aggregati temporaneamente al reparto servizi delle predette strutture sanitarie ed adibiti a mansioni che non comportino rischio, con esclusione dei servizi di guardia e di assistenza ai ricoverati.

Nel presente elenco vengono utilizzate espressioni quali lieve, medio, grave, che sono intese ad indicare la rilevanza clinica e medico-legale dell'affezione. L'espressione rilevante, invece, indica quell'incidenza attribuibile ad un'affezione che, anche se lieve sul piano clinico, sotto il profilo medico-legale costituisce impedimento all'espletamento del servizio militare.

La documentazione sanitaria rilasciata con debita autenticazione da strutture sanitarie pubbliche puo' essere acquisita e considerata, se ritenuta esauriente, quale unico riferimento per l'emanazione del giudizio medico-legale. Per le patologie non specificate nell'Elenco o nella Direttiva si applica l'articolo riguardante l'apparato od organo interessato, utilizzando il criterio dell'analogia o dell'equivalenza con le imperfezioni e le perdita di peso marina elencate.

La presente Direttiva in alcuni casi indica gli esami perdita di peso marina e strumentali ritenuti utili ed i parametri necessari per la formulazione della diagnosi e del perdita di peso marina provvedimento medico legale.

Il personale femminile, all'atto di presentazione a visita medica, considerata la necessita' di effettuare il previsto esame radiografico del torace, ai fini della tutela della salute, potra' esibire il referto del test di gravidanza, eseguito presso un laboratorio analisi pubblico o privato, con data di rilascio non anteriore a giorni cinque rispetto alla data di presentazione a visita.

L'organo medico-legale competente effettuera' il test di gravidanza su campione di urine qualora la candidata dovesse sollevare dubbi sullo stato di gravidanza o non abbia prodotto idoneo referto ovvero nel caso in cui emergessero motivi di opportunita'.

L'eventuale positivita' del test comporta l'impossibilita' a proseguire gli accertamenti perdita di peso marina temporaneo impedimento. Per quanto non espressamente previsto da queste avvertenze si applicano i vigenti Regolamenti sul Servizio Sanitario Militare di ciascuna Forza Armata.

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Per il personale di leva, ove necessario ed in quanto compatibile, continuano a trovare applicazione le Avvertenze contenute nella Direttiva Tecnica della Direzione Generale della Sanita' Militare datata 19 aprile pubblicata sulla G.

Rientrano in questo articolo: - l'obesita'; - la gracilita' di costituzione; - le gravi disarmonie e distrofie costituzionali. Per la valutazione delle disarmonie somatiche e delle distrofie costituzionali si considerano i seguenti caratteri esteriori pallore della cute, scarsezza del pannicolo adiposo, ipotrofia muscolare, spalle spioventi, torace scarno, appiattito o cilindrico, scapole alate, esilita' degli arti, masse adipose esuberanti ed abnormemente distribuite, perimetro addominale, etc.

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Per la valutazione della costituzione somatica sono da considerare i seguenti parametri: 1. Per un'agevole ed immediata valutazione dei parametri rilevati puo' essere utilizzata la tabella antropometrica riportata di seguito, dove sono elencati il peso massimo I.

MAX 30 I. MIN 20 I. MAX 28 I. Puo' essere giudicato idoneo il soggetto con I. Rientrano tra i difetti del metabolismo glicidico: - diabete mellito di tipo 1 e 2; - ridotta tolleranza glucidica; - glicosurie normoglicemiche la glicosuria deve essere riscontrata in piu' determinazioni.

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Rientrano tra i difetti del metabolismo lipidico: - ipercolesterolemie primitive forma poligenica e forma familiare ; - ipertrigliceridemie; - iperlipidemie miste. Rientrano tra i difetti del metabolismo proteico: - fenilchetonuria; - alcaptonuria; - omocistinuria; - altri. Rientrano nel presente comma: - malattie del sistema perdita di peso marina - ipofisario; - ipogonadismo primitivo sindrome di Klinefelter, sindrome di Turner, sindrome di Down, etc.

Cushing, m. Rientrano in questo articolo: - la tubercolosi polmonare ed extrapolmonare ed i suoi esiti. Le malattie primitive del sangue e degli organi emopoietici. Rientrano in questo comma: - le malattie ematologiche primitive. Le malattie secondarie del sangue e degli organi emopoietici; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. La splenectomia post-traumatica senza alterazioni della perdita di peso marina ematica non e' causa di inabilita'.

L'asma bronchiale allergico e le altre gravi allergie, anche in fase asintomatica, trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Le gravi intolleranze ed idiosincrasie a farmaci od alimenti anche in fase asintomatica, accertate perdita di peso marina gli appropriati esami specialistico-strumentali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Rientrano in questo comma: - le allergie e le intolleranze ad alimenti di abituale consumo; - le reazioni da farmaci di uso corrente e non sostituibili; - l'allergia a veleno di imenotteri.

Sono utili per il giudizio diagnostico: - esame emocromocitometrico con formula leucocitaria aumento di eosinofili ; - prove di funzionalita' epatica transaminasi, bilirubina totale e frazionata, etc. Puo' essere inoltre utile l'esecuzione del test prick by prick.

Sono da considerarsi esami di approfondimento quelli che indagano la funzione del complemento e gli immunocomplessi circolanti; in presenza di manifestazioni gastroenteriche e' utile l'esame delle feci ed accertamenti diagnostici del tratto digerente superiore RX; endoscopia. Le sindromi da immunodeficienza, anche in fase asintomatica, accertate con gli appropriati esami specialistico-strumentali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.

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Rientrano in questo comma: - le sindromi da immunodeficienza primitive: - agammaglobulinemia; - ipogammaglobulinemia; - difetti di singole classi e sottoclassi anticorpali, tra i quali i difetti delle IgA; - difetti dell'immunita' cellulare specifica e aspecifica; - difetti del complemento. Le diagnosi di cui sopra saranno formulate previa esecuzione di: - dosaggio delle IgA sieriche per perdita di peso marina sindromi da deficit delle immunoglobuline; - analisi fenotipica e funzionale delle popolazioni e sottopopolazioni linfocitarie; analisi quantitativa e funzionale dei fattori del complemento; - analisi della funzione fagocitaria, d.

Le connettiviti sistemiche. Rientrano in questo comma: - il lupus eritematoso sistemico; - l'artrite reumatoide; - la sindrome di Sjogren; - la panarterite nodosa; - la dermatomiosite, la polimiosite e la connettivite mista.

I tumori maligni. I tumori benigni ed i loro esiti, quando per sede, volume, quale grasso mangiare per perdere peso o numero siano deturpanti o producano rilevanti alterazioni strutturali o funzionali.

Le malformazioni craniche congenite con evidenti deformita' o rilevanti disturbi funzionali. Le alterazioni morfologiche acquisite delle ossa del cranio che determinano evidenti deformita' o rilevanti disturbi funzionali o che perdita di peso marina la teca interna.

Le malformazioni e gli esiti di patologie o lesioni delle labbra, della lingua e dei tessuti molli della bocca che producano gravi disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.

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Le malformazioni, gli esiti di lesioni o di interventi chirurgici correttivi, le patologie del complesso maxillo-facciale e le alterazioni dell'articolarita' temporo-mandibolare causa di gravi alterazioni funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Le malformazioni e gli esiti di patologie dell'apparato masticatorio che determinano rilevanti disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.

Rientrano in questo comma: - la mancanza o l'inefficienza per carie destruente, per parodontopatia o per anomalie dentarie del maggior numero di denti o di almeno otto tra incisivi e canini.

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La dicitura "del maggior numero di denti" va interpretata in perdita di peso marina ad un massimo teorico di 28 elementi dentari; gli eventuali terzi molari presenti andranno conteggiati solo nel caso siano efficienti nella funzione masticatoria in sostituzione di altri elementi dentari mancanti; - le malocclusioni dentali con segni clinici o radiologici di patologia dentale o paradentale.

Il concetto di insufficienza masticatoria non e' vincolato al numero di' denti presenti in bocca, bensi' alla loro funzione; a tal fine viene considerata sufficiente la masticazione quando siano presenti o due coppie di molari o tre coppie tra molari e premolari, purche' in ingranaggio in occlusione.

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Le malocclusioni dentarie che, pur in presenza del maggior numero dei denti, non permettano un corretto ingranaggio occlusale di almeno 2 coppie di molari o 3 coppie di molari e premolari, vengono considerate causa di "insufficienza masticatoria". La protesi efficiente va considerata sostitutiva del dente mancante. L'impianto dentario viene considerato sostitutivo del dente mancante solo se non presenta segni clinici e radiologici di perimplantite ed inefficienza.

Le malformazioni del cuore e dei grossi vasi. Rientrano in questo comma: - la destrocardia; - le cardiopatie congenite ed i loro esiti.

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Le malattie dell'endocardio, del miocardio, dell'apparato valvolare, del pericardio, dei grossi vasi ed i loro esiti; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Rientrano in questo comma: - il trapianto di cuore, le protesi vascolari, gli esiti di intervento riparativo sulle strutture valvolari e dei grossi vasi con alterazioni funzionali; - gli esiti di pericardite, miocardite ed endocardite; - la stenosi e la insufficienza valvolare; - le anomalie biometriche ecocardiografiche non correlate con la superficie corporea; - il prolasso valvolare con rigurgito emodinamicamente significativo; - la pregressa pericardite, miocardite ed endocardite anche senza esiti.

Le gravi turbe del ritmo cardiaco e le gravi anomalie del sistema specifico di conduzione; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. L'ipertensione arteriosa persistente; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea; dopo osservazione.

Rientra perdita di peso marina questo comma: - l'ipertensione arteriosa persistente di confine border-line secondo l'O. Per l'accertamento della ipertensione arteriosa persistente occorre effettuare: possibilmente monitoraggio pressorio dinamico delle 24 h.

Gli aneurismi, le angiodisplasie e le fistole arterovenose. Le altre patologie delle arterie e quelle dei capillari con disturbi trofici o funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Rientra in questo comma: - il morbo di Raynaud primitivo. Le ectasie venose perdita di peso marina con incontinenza valvolare o i disturbi del circolo venoso profondo.

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Le flebiti e le altre patologie del circolo venoso ed i loro esiti con disturbi trofici e funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Le patologie gravi perdita di peso marina vasi e dei gangli linfatici ed i loro esiti; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Rientra in questo comma: - la linfostasi costituzionale piede - gamba con rilevanti disturbi funzionali. Le malattie croniche dei bronchi e dei polmoni; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.

Le malattie delle pleure ed i loro esiti rilevanti; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. I dismorfismi della gabbia toracica con alterazioni funzionali respiratorie. Rientrano in questo articolo: - le bronchiectasie, le bronchiti croniche, l'enfisema; - il pneumotorace; - gli esiti lievi di pleurite non tubercolare con alterazioni funzionali; - gli esiti di obliterazione del seno costofrenico e di scissurite aspecifica con lievi alterazioni funzionali; - le alterazioni funzionali respiratorie da pectus excavatum, da pectus carenatum, da cifosi e da scoliosi; - gli esiti di traumatismi toracici con alterazioni funzionali.

Le malformazioni e le malattie croniche delle ghiandole e dei dotti salivari che producono gravi disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea. Le malformazioni, le anomalie di posizione, le patologie o i loro esiti del tubo digerente, del fegato e vie biliari, del pancreas e del peritoneo che, per natura, sede e grado producano rilevanti disturbi funzionali; trascorso, ove occorra, il periodo di inabilita' temporanea.

Le ernie viscerali. Gli esiti di intervento chirurgico con perdita totale o parziale di un viscere. Rientrano in questo articolo: - tutte le ernie viscerali, compresa l'ernia iatale con esofagite o disturbi funzionali di notevole grado; L'ernia inguinale allo stato di punta non e' causa di inabilita'.

Gli esiti di appendicectomia e di colecistectomia senza rilevanti disturbi funzionali non costituiscono motivo di inabilita'.